摘要： 女性醛固酮增多癥患者在病情穩(wěn)定、血壓控制良好的情況下可以生育。能否懷孕主要取決于血壓控制情況、腎功能狀態(tài)、藥物調整方案以及心血管系統(tǒng)評估，需由內(nèi)分泌科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合監(jiān)測。1、血壓控...

女性醛固酮增多癥患者在病情穩(wěn)定、血壓控制良好的情況下可以生育。能否懷孕主要取決于血壓控制情況、腎功能狀態(tài)、藥物調整方案以及心血管系統(tǒng)評估，需由內(nèi)分泌科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合監(jiān)測。

1、血壓控制：

原發(fā)性醛固酮增多癥常伴隨頑固性高血壓，孕前需將血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下。螺內(nèi)酯是常用降壓藥，但妊娠期需更換為拉貝洛爾或甲基多巴等孕期安全藥物，調整用藥需在孕前3-6個月完成。

2、腎功能評估：

長期高血壓及低血鉀可能造成腎小管損傷，孕前需檢查尿微量白蛋白、肌酐清除率等指標。若已出現(xiàn)腎功能不全GFR＜60ml/min，妊娠可能加速腎功能惡化，需謹慎評估。

3、電解質平衡：

低鉀血癥是典型癥狀，孕前需通過補鉀藥物將血鉀維持在3.5mmol/L以上。妊娠期血鉀波動可能誘發(fā)心律失常，需每周監(jiān)測電解質，嚴重低鉀時需靜脈補鉀。

4、心血管風險：

合并左心室肥厚或舒張功能不全者，妊娠期心臟負荷增加可能誘發(fā)心衰。孕前需完成心臟超聲檢查，左室射血分數(shù)＜50%或重度心肌肥厚室壁厚度＞13mm者不建議妊娠。

5、激素水平監(jiān)測：

腎上腺腺瘤引起的原發(fā)性醛固酮增多癥，孕后醛固酮可能進一步升高。需每月檢測血漿醛固酮/腎素活性比值ARR，若ARR持續(xù)＞30需考慮調整降壓方案。

計劃妊娠前建議完成腎上腺CT或MRI檢查明確病因，單側腺瘤患者可考慮腹腔鏡手術根治。孕期需加強產(chǎn)檢頻率，每2周監(jiān)測血壓、電解質及胎兒發(fā)育情況，聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑控制血壓。分娩方式根據(jù)產(chǎn)科指征決定，但需警惕產(chǎn)后血壓驟升風險，建議產(chǎn)后72小時持續(xù)心電監(jiān)護。哺乳期避免使用螺內(nèi)酯，可選擇依普利酮等較少進入乳汁的藥物。日常需保持低鈉高鉀飲食，每日鈉攝入控制在3g以下，適量補充香蕉、菠菜等富鉀食物，避免劇烈運動誘發(fā)低鉀性肌無力。