摘要： 您好,今天小編胡舒來為大家解答以上的問題。心輸出量受什么因素的影響，心輸出量增加的因素相信很多小伙伴還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！1、心輸出量等于搏出量乘以心率，凡能影響搏出量...

您好,今天小編胡舒來為大家解答以上的問題。心輸出量受什么因素的影響，心輸出量增加的因素相信很多小伙伴還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1、心輸出量等于搏出量乘以心率，凡能影響搏出量和心率的因素都可以影響心輸出量。

2、在心率不變的條件下，搏出量的多少取決于心室肌縮短的程度。

3、后者取決于心肌收縮的力量（動(dòng)力）和阻礙心肌縮短的力量（阻力）的大小。

4、心肌收縮的力量決定于前負(fù)荷的大小和心肌收縮能力的高低；阻礙心肌縮短的力量則決定于后負(fù)荷的大小。

5、（一）前負(fù)荷前負(fù)荷(preload)指肌肉收縮前所承載的負(fù)荷，它使肌肉在收縮前處于某種程度的拉長狀態(tài)，具有一定的初長度(initial length)。

6、心室肌收縮前的初長度就是心室舒張末期容積，它反映心室前負(fù)荷的大小。

7、由于心室壓力的測量比心室容積的測定較為方便和精確，且心室舒張末期容積和壓力又有一定的相關(guān)性，所以實(shí)際工作中常用心室舒張末期壓力來反映前負(fù)荷。

8、在一定范圍內(nèi)，心室舒張末期容積（壓力）越大，初長度越長，嗣后的收縮力量越強(qiáng)，搏出量和搏功越大。

9、這一現(xiàn)象在20世紀(jì)初首先由Starling在離體心臟實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，故被稱為Starling心定律。

10、以左心室舒張末期壓力為橫軸，左室每搏功為縱軸作圖，可以得到兩者相互關(guān)系的曲線，稱為心室功能曲線(ventricular function curve)。

11、心室功能曲線大致可以分為三段：①充盈壓在12～15mmHg的范圍內(nèi)（相當(dāng)于16～20cmH2O），是心室的最適前負(fù)荷。

12、一般情況下左心室充盈壓為5～6mmHg，處于心功能曲線左側(cè)的升支段，和最適前負(fù)荷還有一段距離。

13、因而，心搏功隨充盈壓的增加而增加，說明心室肌有較大的初長度儲(chǔ)備。

14、這種通過心肌細(xì)胞本身初長度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的變化，稱為異長自身調(diào)節(jié)(heterometric autoregulation)。

15、它保證了心搏出量能隨回心血量的增加而增加，使心室舒張末期容積和壓力維持在正常范圍之內(nèi)，在左、右心室心輸出量保持基本相同中也起著重要的調(diào)節(jié)作用。

16、②充盈壓在15～20mmHg（相當(dāng)于20～27cmH2O）的范圍內(nèi)，曲線趨于平坦，說明通過初長度變化調(diào)節(jié)其收縮功能的作用較小。

17、③充盈壓再升高，曲線平坦或輕度下傾，但并不出現(xiàn)降支。

18、只有當(dāng)心室出現(xiàn)嚴(yán)重的病理變化時(shí)，心搏功才會(huì)隨充盈壓進(jìn)一步增加而下降（圖4-14）。

19、 異長自身調(diào)節(jié)或心室功能曲線反映了心肌纖維初長度能夠調(diào)制收縮力，其原理可以從兩個(gè)方面加以考慮：①肌節(jié)長度對收縮力的影響。

20、心肌和骨骼肌不同，骨骼肌細(xì)胞在自然狀態(tài)下肌節(jié)長度為2.0～2.2μm，這是骨骼肌的最適初長度，能產(chǎn)生最大收縮力。

21、用外力可以拉長骨骼肌的初長度，當(dāng)肌節(jié)長度被拉長到2.4μm以上時(shí)，粗肌絲和細(xì)肌絲的重疊明顯減少，收縮力隨之下降，當(dāng)肌節(jié)長度被拉長到3.6μm時(shí)，骨骼肌收縮力降至零。

22、而哺乳類心肌初長度的變化是有限的，在自然狀態(tài)下由于心室腔血液的充盈和搏出，心室肌肌節(jié)長度的變化范圍在1.8～2.0μm，而心室肌的最適初長度為2.0～2.2μm。

23、即使在實(shí)驗(yàn)中前負(fù)荷很大的情況下，心室肌肌節(jié)長度也很少能拉長到2.4μm。

24、在這種情況下，心室肌做功的能力沒有多大改變，因而心室功能曲線沒有下降支。

25、這是因?yàn)樾氖壹〖?xì)胞間質(zhì)有大量膠原纖維，形成膠原纖維網(wǎng)架，有很強(qiáng)的靜息張力。

26、另外，心室壁由多層肌纖維組成，肌纖維有多種走勢和排列方向，因此心室肌不能被任意拉長。

27、②肌肉初長度對肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)的影響：有實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)心肌細(xì)胞在最適初長度時(shí)，興奮時(shí)細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度升得最高，收縮力最強(qiáng)。

28、當(dāng)初長度較短時(shí)，興奮時(shí)細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度較低，收縮也較弱。

29、這一方面是由于在最適初長度興奮時(shí)，Ca2＋內(nèi)流量多；另一方面是肌鈣蛋白和Ca2＋的親和力高之故。

30、當(dāng)心肌初長度縮短時(shí)，興奮時(shí)Ca2＋內(nèi)流量小，肌鈣蛋白對Ca2＋的親和力下降，故收縮力量隨初長度縮短而下降。

31、異長自身調(diào)節(jié)的生理意義在于對搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，使心室射血量和靜脈回心血量相平衡。

32、在靜脈回心血量突然增加或減少、或動(dòng)脈血壓突然升高、或左右心室搏出量不匹配等使充盈量發(fā)生微小變化時(shí)，都可通過異長自身調(diào)節(jié)改變搏出量，使之和充盈量保持平衡。

33、但對于持久、劇烈的循環(huán)功能變化，例如運(yùn)動(dòng)時(shí)心搏出量的變化，則需要靠神經(jīng)體液因素來進(jìn)行調(diào)節(jié)。

34、（二）后負(fù)荷后負(fù)荷(afterload)是肌肉開始收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷或阻力。

35、肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的主動(dòng)張力用于克服后負(fù)荷，當(dāng)張力大小等于后負(fù)荷時(shí)肌肉開始縮短，張力不再增加。

36、后負(fù)荷越大，肌肉必須產(chǎn)生更大的主動(dòng)張力才能克服這種阻力而開始縮短。

37、對于左心室收縮和射血而言，后負(fù)荷就是主動(dòng)脈壓。

38、心室收縮時(shí)，在左室內(nèi)壓未超過主動(dòng)脈壓前，心室肌不能縮短，表現(xiàn)為等容收縮，室壁張力增加，室內(nèi)壓急劇上升，當(dāng)室內(nèi)壓超過主動(dòng)脈壓時(shí)，心室肌才能縮短射血。

39、主動(dòng)脈壓越高，即后負(fù)荷越大，則心室等容收縮期越長，射血時(shí)間推遲并且相應(yīng)縮短，同時(shí)心肌縮短的程度和速度降低，射血速度減慢，搏出量減少。

40、動(dòng)脈血壓降低，則有利于心室射血。

41、因此，心室搏出量和動(dòng)脈血壓成反變關(guān)系（圖4-15）。

42、在整體條件下，當(dāng)主動(dòng)脈壓在80～170mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，心輸出量無明顯改變。

43、只有當(dāng)動(dòng)脈血壓高于170mmHg時(shí)，心輸出量才開始下降。

44、這是體內(nèi)多種調(diào)節(jié)機(jī)制協(xié)同作用的結(jié)果。

45、當(dāng)動(dòng)脈血壓突然增高時(shí)，因搏出量減少，左心室內(nèi)殘余血量增多，在右心室正常泵血的情況下，左心室舒張末期容積增大，通過異長自身調(diào)節(jié)使心肌收縮力增強(qiáng)，搏出量增大，心室舒張末期容積逐漸恢復(fù)。

46、此后，盡管主動(dòng)脈壓仍維持在高水平，但搏出量不再減少，這是心肌收縮能力增強(qiáng)的結(jié)果。

47、如果動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，心室肌將因收縮活動(dòng)長期加強(qiáng)而出現(xiàn)心肌肥厚等病理變化，最后可因失代償而出現(xiàn)泵血功能減退，導(dǎo)致心力衰竭，搏出量顯著降低。

48、這時(shí)若給予擴(kuò)血管藥物以降低后負(fù)荷，可以提高心輸出量。

49、 前文已經(jīng)提到，心室收縮時(shí)只有當(dāng)室壁張力等于后負(fù)荷時(shí)肌肉才能開始縮短射血，在射血過程中張力不再增加，因此心室射血期的室壁張力可以直接反映心室后負(fù)荷。

50、心肌的收縮張力是決定心肌耗氧量的主要因素，影響心肌的作功效率。

51、心室壁張力的大小可用Laplace定律進(jìn)行計(jì)算，即：由上式可知，室壁張力取決于室內(nèi)壓和心室的半徑。

52、室內(nèi)壓越高，即后負(fù)荷越高，室壁張力越大。

53、當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，心室必須增強(qiáng)收縮，產(chǎn)生更大的室壁張力才能射血。

54、另一方面，心室半徑增大時(shí)，要維持室內(nèi)壓就必須增大室壁張力，因而使心臟效率下降。

55、例如，當(dāng)心室舒張末期容積（前負(fù)荷）增大時(shí)，舒張末期心室壁被動(dòng)張力增大，阻礙心肌收縮時(shí)心肌縮短的負(fù)荷（后負(fù)荷）也增大，使心臟效率下降。

56、上述心室舒張末期容積增大導(dǎo)致后負(fù)荷增加的情況主要見于病理狀態(tài)下的心臟。

57、在健康心臟，這一不利影響可以被異長自身調(diào)節(jié)引起的心肌收縮力增強(qiáng)所掩蓋。

58、 （三）心肌的收縮能力前負(fù)荷、后負(fù)荷是影響心臟泵血功能的外在因素，肌肉內(nèi)部的功能狀態(tài)是決定肌肉收縮的內(nèi)在因素。

59、心肌不依賴于外部負(fù)荷而改變其收縮功能（包括強(qiáng)度和速度）的內(nèi)在特性稱為心肌收縮能力(contractility)，又稱為心肌的變力狀態(tài)(inotropic state)。

60、當(dāng)心肌收縮能力增強(qiáng)時(shí)，心肌在任一初長度下進(jìn)行等長收縮時(shí)產(chǎn)生的最大張力和張力的上升速率都增加，在一定的后負(fù)荷條件下進(jìn)行等張收縮時(shí)縮短的速度增快。

61、在完整心室，心肌收縮能力增強(qiáng)可使心室功能曲線向左上方移位（圖4-14）。

62、這表明在同一前負(fù)荷或同一舒張末期容積的條件下，等容收縮期的心室內(nèi)壓峰值增高，射血后心室容積縮小的程度增加，同時(shí)，室內(nèi)壓的上升速率和射血期容積縮小的速率都增加，使搏出量和搏功都增加，心臟泵血功能明顯增強(qiáng)。

63、這種通過改變心肌收縮能力調(diào)節(jié)心臟泵血功能的機(jī)制，稱為等長自身調(diào)節(jié)(homeometric autoregulation)。

64、心肌收縮能力受多種因素影響，凡能影響興奮-收縮耦聯(lián)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的因素都能影響收縮能力，其中活化橫橋數(shù)目和肌球蛋白頭部ATP酶的活性是調(diào)控收縮能力的主要因素。

65、在一定的初長度條件下，粗細(xì)肌絲的重疊程度決定了在此初長度下能結(jié)合的橫橋聯(lián)接數(shù)，但并非所有聯(lián)接的橫橋都能激活。

66、因此，在同一初長度條件下，心肌可以通過增加活化橫橋聯(lián)接數(shù)目來提高心肌的收縮力量。

67、活化橫橋聯(lián)接在全部橫橋聯(lián)接中所占的比例，取決于興奮后胞漿內(nèi)Ca2＋濃度和（或）肌鈣蛋白對Ca2＋的親和力。

68、兒茶酚胺激活β腎上腺素受體，通過cAMP，激活L型Ca2＋通道，促進(jìn)Ca2＋內(nèi)流，通過鈣誘導(dǎo)鈣釋放機(jī)制，使胞漿Ca2＋濃度升高，心肌收縮能力增強(qiáng)。

69、鈣增敏劑如茶堿可以增加肌鈣蛋白對Ca2＋的親和力，使肌鈣蛋白對胞漿Ca2＋的利用率增加，活化的橫橋數(shù)目增多，心肌收縮能力增強(qiáng)。

70、甲狀腺激素和體育鍛煉可以提高肌球蛋白的ATP酶活性，增強(qiáng)心肌收縮能力。

71、老年人或甲狀腺機(jī)能低下的患者，因?yàn)榧∏虻鞍追肿咏Y(jié)構(gòu)改變，ATP酶活性降低，故心肌的收縮能力減弱。

72、心肌收縮能力的評定不能采用衡量心臟泵血功能的指標(biāo)如搏出量、搏功等，因?yàn)楹笳呤芮?、后?fù)荷的影響很大。

73、目前常用許多速度指標(biāo)來評定收縮能力，如等容收縮期心室內(nèi)壓變化速率(dP/dt)、射血期心室容積變化速率(dV/dt)和心室直徑變化速率(dD/dt)等。

74、它們對收縮能力的變化較為敏感，而且受負(fù)荷的影響較小，現(xiàn)已被廣泛采用。

75、（四）心率正常健康成人在安靜狀態(tài)下，心率在60～100次/min之間，有明顯的個(gè)體差異。

76、不同年齡、性別和不同生理情況下，心率都不同。

77、新生兒的心率較快，可達(dá)130次/min以上。

78、隨著年齡的增加，心率逐漸減慢。

79、成年人中，女性的心率比男性稍快。

80、經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)和體育鍛煉的人，安靜時(shí)心率較慢。

81、同一個(gè)人，安靜或睡眠時(shí)心率較慢，運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)心率加快。

82、心輸出量是每搏輸出量和心率的乘積。

83、在一定范圍內(nèi)，心率增快，心輸出量增加。

84、但如果心率過快，超過170～180次/min時(shí)，心室充盈時(shí)間過短，心室充盈不足，導(dǎo)致搏出量顯著下降時(shí)，心輸出量減少。

85、反之，當(dāng)心率過慢時(shí)，雖然左心室有足夠時(shí)間來充盈，但充盈量因心室擴(kuò)張有限而達(dá)最大值，搏出量接近上限而每分輸出量卻減少。

86、心率變化除了影響充盈量外，也影響心肌收縮能力。

87、實(shí)驗(yàn)證明，心室肌在進(jìn)行等長收縮時(shí)，隨刺激頻率增加，肌肉產(chǎn)生的峰值張力逐漸增大。

88、當(dāng)刺激頻率在150～180次/min時(shí)，收縮的峰值張力達(dá)到最大值。

89、再進(jìn)一步增加刺激頻率，心肌收縮能力反而降低。

90、心率增快引起心肌收縮能力增強(qiáng)的現(xiàn)象稱為階梯現(xiàn)象(staircase phenomenon或treppe)。

91、階梯現(xiàn)象產(chǎn)生的機(jī)制和細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度升高有關(guān)。

92、心率增快時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)動(dòng)作電位次數(shù)增多，Na＋、Ca2＋濃度內(nèi)流量增加，導(dǎo)致胞漿Ca2＋濃度增加，收縮能力增強(qiáng)。

93、階梯現(xiàn)象是心肌等長自身調(diào)節(jié)的又一表現(xiàn)，有助于在心率增快的條件下維持一定的搏出量。

94、病變心肌心率增快時(shí)不出現(xiàn)階梯現(xiàn)象，甚至引起心肌收縮能力降低。

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